基本醫(yī)療保障關(guān)系到群眾看病就醫(yī)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)保基金是老百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，如何守護(hù)好人民群眾的“救命錢(qián)”？異地就醫(yī)如何報(bào)銷(xiāo)？如何將更多新藥好藥納入醫(yī)保，降低群眾用藥負(fù)擔(dān)？針對(duì)公眾關(guān)心的熱點(diǎn)，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人在5月18日舉行的國(guó)新辦“權(quán)威部門(mén)話開(kāi)局”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上進(jìn)行了回應(yīng)。

絕不讓“救命錢(qián)”成“唐僧肉”

醫(yī)?；鸨蝗嗣袢罕姺Q為“救命錢(qián)”。然而，本該是老百姓“救命錢(qián)”的醫(yī)保基金，在一些地方卻成為少數(shù)違規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嘴邊的“肥肉”，成為一些不法分子分而食之的“唐僧肉”。

國(guó)家醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林介紹，5年來(lái)，通過(guò)飛行檢查、專項(xiàng)治理、日常監(jiān)管等手段，推動(dòng)形成了醫(yī)保基金監(jiān)管的高壓態(tài)勢(shì)。下一步，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)加大飛行檢查力度，深入開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，嚴(yán)肅查處一批大案要案，嚴(yán)厲打擊一批重大團(tuán)伙，堅(jiān)決曝光一批突出典型，鞏固“不敢騙”高壓態(tài)勢(shì)。強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，構(gòu)筑全社會(huì)監(jiān)督防線，織密“不能騙”的天羅地網(wǎng)，完善基金總額預(yù)算、集采藥品結(jié)余留用等政策，引導(dǎo)兩定機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)規(guī)范服務(wù)行為，推動(dòng)構(gòu)建“不想騙”的長(zhǎng)效機(jī)制。

持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)

“5年來(lái)，我們不斷健全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)?！焙o林在發(fā)布會(huì)上介紹，2018年至2022年，全國(guó)人口參保率穩(wěn)定在95%左右，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到80%和70%左右。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海表示，國(guó)家醫(yī)保局將從四個(gè)方面持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面提質(zhì)。其中包括，通過(guò)數(shù)據(jù)比對(duì)提高參保擴(kuò)面精準(zhǔn)性，完善覆蓋全民的參保數(shù)據(jù)庫(kù)；通過(guò)部門(mén)聯(lián)動(dòng)提高參保擴(kuò)面針對(duì)性，進(jìn)一步提高大學(xué)生、新生兒、流動(dòng)人員和農(nóng)民工參保率；通過(guò)優(yōu)化服務(wù)提高參保擴(kuò)面便利性，加強(qiáng)與稅務(wù)部門(mén)協(xié)作，為參保人員提供“一站式”服務(wù)等。

為穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)農(nóng)村低收入人口基本醫(yī)療有保障，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模化返貧的底線。國(guó)家醫(yī)保局將在推動(dòng)建立多元化醫(yī)療救助體系，完善統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度，完善高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者綜合幫扶機(jī)制等多方面持續(xù)發(fā)力。

將進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算

在人口流動(dòng)趨于頻繁的今天，異地就醫(yī)現(xiàn)象頗為普遍。為解決“報(bào)銷(xiāo)周期長(zhǎng)、墊付壓力大、個(gè)人負(fù)擔(dān)重、往返奔波累”等異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)不方便的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局大力推進(jìn)跨省異地直接結(jié)算。

截至目前，全國(guó)住院費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6.88萬(wàn)家，比2017年增加了7倍；每個(gè)縣至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷(xiāo)跨省異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用；每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠直接報(bào)銷(xiāo)5種門(mén)診慢特病異地就醫(yī)費(fèi)用。

異地就醫(yī)備案服務(wù)也不斷優(yōu)化，備案網(wǎng)上辦和掌上辦全面實(shí)現(xiàn)。京津冀三地還在區(qū)域范圍內(nèi)推行了“就醫(yī)購(gòu)藥視同備案”政策，無(wú)需辦理備案手續(xù)，可直接享受異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

胡靜林介紹，國(guó)家醫(yī)保局將繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，并繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵(lì)更多地區(qū)開(kāi)展自助備案，方便群眾異地就醫(yī)。

下一步，將進(jìn)一步落實(shí)異地就醫(yī)結(jié)算。 今年6月，醫(yī)保部門(mén)將在全國(guó)開(kāi)展為期一個(gè)月的異地就醫(yī)政策集中宣傳，讓更多參保群眾知道怎么辦理異地就醫(yī)備案；繼續(xù)擴(kuò)大覆蓋范圍，推動(dòng)更多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍；繼續(xù)優(yōu)化備案流程，鼓勵(lì)更多地區(qū)開(kāi)展自助備案，持續(xù)提升直接結(jié)算率，方便群眾異地就醫(yī)。

將更多新藥好藥納入醫(yī)保

近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局采取醫(yī)保談判、集中帶量采購(gòu)、改革居民慢性病保障方式等多種措施，持續(xù)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹，5年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保目錄累計(jì)新增618種藥品，涵蓋新冠感染、腫瘤、心腦血管疾病、罕見(jiàn)病、兒童用藥等臨床治療領(lǐng)域。

為提高藥品可及性，國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)談判藥品“雙通道”等政策，支持目錄落地實(shí)施。截至2022年12月底，全國(guó)已經(jīng)有20.9萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)院和藥店配備目錄談判藥品。

據(jù)介紹，國(guó)家組織集采333種藥品平均降價(jià)超50%，集采心臟支架、人工關(guān)節(jié)等8種高值醫(yī)用耗材平均降價(jià)超80%，連同地方聯(lián)盟采購(gòu)，累計(jì)減負(fù)約5000億元。

下一步，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)的擴(kuò)面提質(zhì)，從國(guó)家層面看，2023年已開(kāi)展第八批藥品集采，接下來(lái)還將開(kāi)展第四批高值醫(yī)用耗材集采，主要針對(duì)眼科人工晶體和骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)類耗材，并將適時(shí)開(kāi)展新批次藥品集采。從地方層面看，將重點(diǎn)對(duì)國(guó)家組織集采以外的化學(xué)藥、中成藥、干擾素以及神經(jīng)外科耗材、體外診斷試劑等開(kāi)展省際聯(lián)盟采購(gòu)。