- 醫保續約規則更新 國產創新藥逢春
- 2023年07月24日 來源：中國網
提要：國家醫保局表示，應強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障梯次減負，分類優化資助困難人群參保政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態化保障過渡。
國家醫保局日前對《談判藥品續約規則》進行調整完善并發布，明確建立基本覆蓋藥品全生命周期的支付標準調整規則，對達到8年的談判藥納入常規目錄管理；對未達8年的談判藥，連續協議期達到或超過4年的品種以簡易方式續約或新增適應癥觸發降價的，降幅減半。
本次調整也進一步體現對創新的支持，增加了對于按照現行注冊管理辦法批準的1類化藥、1類治療用生物制劑，1類和3類中成藥，在續約觸發降價機制時，可以申請以重新談判的方式續約，國家醫保局將組織專家按程序進行測算，談判續約的降幅可不必高于簡易續約規定的降幅。
此外，對納入國家《新型冠狀病毒感染診療方案》的藥品，如醫保基金實際支出超出預算，在2023年和2024年續約時可不予降價。
國家醫保局有關負責人表示，通過完善續約規則，穩定企業預期，進一步調動企業申請藥品進入目錄、為目錄內品種追加適應癥的積極性，患者的用藥保障水平將得以維持和提升。同時，按照新的規則，談判成功的品種單純因醫保基金支出超預算而被剔出目錄的風險降低，更多性價比高的談判藥品得以繼續保留在目錄內，有利于降低醫保基金支出風險和患者個人負擔。
此外，針對全國人大代表提出的“進一步加大防止返貧監測對象幫扶支持力度”的建議，國家醫保局日前答復稱，目前尚難以在國家層面制定統一的醫療救助標準以及各級財政負擔比例。該局將會同財政部，統籌加大中央財政醫療救助補助資金投入，支持各地做好資助農村低收入人口參保和直接救助工作。
中央財政城鄉居民醫保補助資金目前按照因素法分配，對中部地區和西部地區給予傾斜支持，分別按60%和80%的比例安排補助資金。對醫療救助等不易或暫不具備條件制定國家基礎標準的事權，地方可結合實際制定地區標準，待具備條件后，由中央制定國家基礎標準。國家醫保局表示，考慮到當前各地經濟社會發展水平、居民困難程度、救助水平等存在客觀差異，且在認定救助對象等各類人群時標準和范圍不完全統一，目前尚難以在國家層面制定統一的醫療救助標準以及各級財政負擔比例。
國家醫保局表示，應強化基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障梯次減負，分類優化資助困難人群參保政策，健全防范化解因病返貧致貧長效機制，逐步實現從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態化保障過渡。去年，原承擔醫保脫貧攻堅任務的25個省份共資助農村低收入人口參保8899.1萬人，脫貧人口和農村低收入人口參保率穩定在99%以上，基本實現應保盡保。三重制度綜合保障政策惠及農村低收入人口就醫1.45億人次，幫助減輕醫療費用負擔1487億元。
去年，國家醫保局聯合相關部門對守牢防止因病規模性返貧底線作出統籌安排。在分類做好特困人員、低保對象資助參保基礎上，明確過渡期內定額資助因病納入監測的防止返貧監測對象，并指導各地健全高額費用負擔患者主動發現、監測預警、信息推送、協同幫扶機制，完善依申請救助機制，及時將符合條件的防止返貧監測對象納入醫療救助范圍，合力防范因病返貧致貧風險。總的來看，在過渡期醫保幫扶政策安排中，通過醫療救助分類資助參保、加大傾斜救助力度等方式實現了對特殊困難人群的托底保障。各地醫保部門去年及時實施醫療救助21.6萬人。
