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  • 國常會:加強醫保基金使用常態化監管 進一步織密醫保基金監管網
  • 2023年05月20日 來源:澎湃新聞

提要:胡靜林介紹,2019年以來,國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次,核查定點醫療機構384家,發現涉嫌違規違法使用相關資金43.5億元。下一步醫保部門還將繼續加大飛行檢查力度,深入開展打擊欺詐騙保的專項整治,嚴肅查處一批大案要案,嚴厲打擊一批重大團伙,堅決曝光一批突出典型,鞏固不敢騙的高壓態勢。

5月19日,國務院總理李強主持召開國務院常務會議,審議通過《關于加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》。會議強調,醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”。加強醫保基金使用常態化監管,對保障基金安全運行、提高基金使用效率、規范醫療服務行為、減輕群眾看病就醫負擔都具有重要意義。

醫保基金是醫療的重要支付方,對于保障其安全穩定運行,近年來醫保部門多舉措并行。在5月18日的國務院新聞辦公室舉行“權威部門話開局”系列主題新聞發布會上,國家醫療保障局局長胡靜林就提到,醫保基金是人民群眾的“救命錢”,國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務,嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為,絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。

胡靜林介紹,2019年以來,國家醫保局累計派出飛行檢查組184組次,核查定點醫療機構384家,發現涉嫌違規違法使用相關資金43.5億元。下一步醫保部門還將繼續加大飛行檢查力度,深入開展打擊欺詐騙保的專項整治,嚴肅查處一批大案要案,嚴厲打擊一批重大團伙,堅決曝光一批突出典型,鞏固不敢騙的高壓態勢。

此次國常會也強調,要壓實醫保基金使用和監管的各方責任,進一步強化醫保行政部門監管責任、醫保經辦機構審核檢查責任、定點醫藥機構自我管理主體責任、行業部門主管責任和地方政府屬地監管責任。

除了事后嚴查追責,智能化手段也應用到了醫保基金監管工作之中,以達到提醒、預警的作用。此前的5月15日,國家醫療保障局公布《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫框架體系(1.0版)》,上述“兩庫”解決了各地自建智能監控規則權威性和實用性不足的問題,促進智能審核和監控在醫保基金監管工作中發揮作用。

此次國常會強調,要優化醫保基金監管方式,做實常態化監管,加強信息智能監控和社會監督,進一步織密醫保基金監管網。要深化醫保基金使用和監管改革,及時總結推廣實踐中行之有效的經驗做法,建立健全激勵與約束并重的監管機制,更大激發醫療機構規范使用醫保基金的內生動力。



責任編輯:焦兮兮
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