高鉀血癥是慢性腎臟病和心力衰竭的常見并發(fā)癥，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，危及患者生命。

每年的5月1日是高鉀血癥知曉日，以“Are You OK+”為主題，致力于通過對(duì)鉀離子及血鉀相關(guān)知識(shí)的科普和分享，提升患者和公眾對(duì)高鉀血癥的認(rèn)知和重視。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)副主任委員劉必成教授表示，隨著慢性腎臟病的不斷進(jìn)展，高鉀血癥的患病率也會(huì)升高，當(dāng)病情進(jìn)展至CKD5期時(shí)，有超50%的患者會(huì)發(fā)生高鉀血癥。然而高鉀血癥發(fā)病隱匿，患者很可能沒有感覺或只有輕微的不適，因此不容易被發(fā)現(xiàn)。

高鉀血癥發(fā)病隱匿

資料顯示，腎臟在調(diào)節(jié)人體鉀代謝中起著重要作用，但由于慢性腎臟病患者的腎功能受損，人體內(nèi)鉀離子攝入和排泄的平衡被破壞，或細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子分布失常，導(dǎo)致鉀在血液中堆積，當(dāng)血清鉀濃度超過5.0mmol/L即為高鉀血癥。

在我國(guó)1.2億慢性腎臟病患者中，有近23%(約3000萬)伴有高鉀血癥。相較于血鉀正常患者，慢性腎臟病合并高鉀血癥的死亡風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加4.4倍，主要不良心血管事件發(fā)生率會(huì)增加90%，病死率增加約65%。

據(jù)劉必成教授介紹，嚴(yán)重高鉀血癥患者可出現(xiàn)肌肉和心血管系統(tǒng)為主的癥狀，如：四肢乏力、手足感覺異常、肌肉酸痛、松弛性癱瘓、心率緩慢、傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)和心臟驟停。部分患者有惡心嘔吐和腹痛等。因此慢性腎臟病患者需要提高警惕，盡早開始關(guān)注血鉀水平，預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生或復(fù)發(fā)。

除了慢性腎臟病患者，心力衰竭患者也是高鉀血癥的高危人群，約有12.54%的心衰患者會(huì)合并高鉀血癥。心衰患者的治療方案中可能包含普利類、沙坦類及螺內(nèi)酯等阻礙腎臟代謝鉀離子的藥物，是患者血鉀水平升高的常見誘因。

將高鉀血癥作為慢病長(zhǎng)期管理

據(jù)了解，有近三分之一的高鉀血癥患者會(huì)發(fā)生病情反復(fù)發(fā)作的情況，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腎功能惡化逐漸升高，進(jìn)展至CKD4-5期尤為顯著，且發(fā)作間隔時(shí)間越來越短，不斷增加患者嚴(yán)重心血管事件發(fā)生率和死亡率。

劉必成教授建議，只要可能誘發(fā)高鉀的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在，患者就始終面臨高鉀血癥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議慢性腎臟病、心衰等高鉀血癥高危人群在規(guī)范治療原發(fā)疾病的同時(shí)，將高鉀血癥當(dāng)作慢性病來長(zhǎng)期規(guī)范管理，遵醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥，必要時(shí)定期檢測(cè)血鉀水平，確保血鉀濃度長(zhǎng)期穩(wěn)定控制在3.5-5.0mmol/L，避免因高鉀血癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)影響疾病預(yù)后。

此外，上述高危患者攝入含鉀高的食物或飲料也是導(dǎo)致高鉀血癥發(fā)生的常見原因。夏季即將到來，慢性腎臟病和心衰患者應(yīng)限制高鉀食物的攝入，少用醬油等調(diào)味品，含鉀高的蔬菜在烹飪前應(yīng)浸泡或焯水，榴蓮、椰子、香蕉等高鉀水果也要盡量少食或不食。高鉀血癥一旦發(fā)生，要積極使用降鉀藥物治療。經(jīng)常發(fā)生高鉀血癥患者應(yīng)注意查明誘因和病因，積極對(duì)因治療，同時(shí)可長(zhǎng)期服用降鉀藥物等。