2023年我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為380元。有人認為，與2003年“新農(nóng)合”建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫(yī)保費用繳費標準有所增長。為什么會有這樣的增長？3月25日，國家醫(yī)保局有關(guān)負責人對此作出回應(yīng)和解讀。

保費對應(yīng)的保障變化大

20年來，醫(yī)保保費對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)保障發(fā)生了巨大的變化。國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，2003年“新農(nóng)合”建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等病癥所用的藥品幾乎不能報銷。而現(xiàn)在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)包含的藥品已達3088種，覆蓋了公立醫(yī)療機構(gòu)用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥和80余種罕見病用藥。

越來越多的藥物納入醫(yī)保，大大減輕了重癥患者的醫(yī)藥負擔。以白血病藥品伊馬替尼為例，其在國內(nèi)上市時患者服藥的自付費用達到每年近30萬元，該藥品經(jīng)集采并進行醫(yī)保報銷后，患者自付費用降至每年6000元左右。

此外，參保人可報銷的地域范圍也得到大幅增加。此前異地就醫(yī)報銷比例降低較多，且不能直接結(jié)算。目前，居民醫(yī)保參保群眾不僅可以在本縣(區(qū))、本市(州)、本省份享受就醫(yī)報銷，還可以在全國近10萬家定點醫(yī)療機構(gòu)享受跨省住院費用直接結(jié)算服務(wù)，為在異地生活、旅游、工作的群眾看病就醫(yī)提供了堅實保障。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人表示，20年來，彩超、CT、核磁共振等高新設(shè)備的檢查費用，無痛手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等先進技術(shù)的診療費用逐步納入到醫(yī)保的報銷范圍中，住院費用報銷比例也從普遍的30%—40%左右提升至70%左右。

財政補助占“大頭”

為了支撐醫(yī)保服務(wù)能力和水平的大幅提升，在對居民個人每年參保繳費標準進行調(diào)整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大幅度上調(diào)。

國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，2003年至2023年，國家財政對居民參保的補助從不低于10元增長到不低于640元。2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低于640元/人，這是籌資的“大頭”，個人繳費標準380元。如果一名居民從2003年到2023年連續(xù)參保，其醫(yī)保總保費至少為8660元，財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占約30%。

通過個人衛(wèi)生支出與全國衛(wèi)生總費用的對比可以更明顯看出，個人支出占比的下降。據(jù)統(tǒng)計，2003年至2022年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次數(shù)從20.96億人次增長至84.2億人次，個人衛(wèi)生支出占全國衛(wèi)生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。