- 基層醫療“強起來” 家門口就能看好病
- 2024年01月27日 來源：光明日報
提要：“以基層為重點推進服務能力提升、以人員下沉為核心深化醫聯體建設等，都是站穩人民立場的具體表現。”重慶市衛生健康委黨委書記、主任張維斌介紹，重慶正深化緊密型城市醫療集團和縣域醫共體建設，建立健全醫療服務院內院外雙循環體系和分級診療體系，推進“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革擴面提質，建強區縣域醫療衛生人才隊伍。
“過去到省里的醫院看病要排好久的隊，一床難求。住上院也只能和來陪護的老伴兒擠在一張床上，非常辛苦！”護士慢慢扶起來自海南省定安縣富文鎮的葉先生，老人對記者感慨說道。
74歲的葉先生患慢性阻塞性肺疾病10多年了，每逢冬天都會頻繁發病。長期以來，當地基層醫療服務水平有限，為了得到可靠的治療，他只能顛簸輾轉到海口、三亞的三甲醫院看病住院。除了老伴兒，在定安縣工作的子女們也只能每天早晚從海口往返50多公里照顧陪護。
“從去年3月開始，有省醫院的專家下沉到定安縣來，我們對本地的醫療水平有了信心，不用再往海口跑了。”葉先生夫婦如今一同住在定安縣本地醫院明亮嶄新的病房中，臉上帶著盈盈笑意。有基層醫療機構分流當地病源，床位寬裕，葉先生的老伴兒也不用辛苦地擠臥在一張病床上了。
這是近年來海南省乃至全國基層醫療服務轉型升級的一個縮影。由于長期以來優質醫療資源分配不均，“看病難”一直是“硬骨頭”。如何緩解大醫院壓力，讓基層醫療機構“強起來”，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重。自2023年3月中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步完善醫療衛生服務體系的意見》以來，基層衛生健康服務體系建設取得一系列新成效。
基層醫院：醫療質量在提升
如何讓老百姓在家門口能看病、看好病？
日前召開的全國衛生健康工作會議明確：“以基層為重點推進服務能力建設。持續加強縣醫院能力建設，深入推進‘千縣工程’。持續增強基層防病治病和健康管理能力，穩步擴大農村訂單定向免費醫學生培養規模，鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心達到國家能力標準的比例進一步提高。持續提升醫療服務質量，加強病房適老化、便利化改造。擴大專業護理人才招用規模，持續改善醫療護理服務。”
在海南，近年出臺系列政策明確了推進優質醫療資源逐級下沉的目標和路徑。在省級層面，海南將16個市縣劃為東中西3個片區，分別由3家省屬三級公立醫院托管或技術幫扶縣級綜合醫院。結對幫扶的“輸血”模式，直接為患者節省了大量救治時間和費用。其中，自2023年3月起，定安縣與海南省人民醫院達成托管合作，掛牌“海南省人民醫院定安分院”，由省醫院派駐優質管理和醫療專業技術人員共25名專家支持工作，顯著提高了定安縣域內的醫療服務水平。
“通過省屬醫院專家的傳幫帶，基層醫護人員更加注重學習和多學科討論，診療水平和精神面貌大為改善。”從海南省人民醫院到定安分院擔任院長的吳濤認為，優質醫療資源“下沉”，一定會讓更多像葉先生這樣的基層群眾受惠。
北京的基層醫療機構，正是承擔老百姓常見流行疾病防治工作的主力軍。
“2023年11月是呼吸道疾病流行期，基層醫療衛生機構承接了60%～70%的患者，極大緩解了就醫壓力。”北京市衛生健康委主任劉俊彩介紹，為提升服務內涵，北京市還建立了由三級綜合醫院及專科醫院臨床科室組成的培育基地，點對點指導基層專病特色科室建設。
基層醫生：老百姓健康“守門人”
“阿婆，上次我量你的血壓很高，我現在來幫你復查一下。”海南省東方市感城鎮感北村衛生室鄉村醫生陳志輝對患者阿婆說。
這是陳志輝上門隨訪的一幕。作為家庭簽約醫生，他經常攜帶聽診器、血壓測量儀等來到簽約戶家中進行隨訪服務，了解簽約戶近期血壓、血糖等情況，同時還將走訪登記的信息錄入到居民個人電子檔案中，以便更好地定期為簽約群眾提供后續健康指導。“在家就可以享受到我們的服務，盡量讓他們‘小病不出村、大病不出鎮’。”陳志輝說。
針對多種居民常見慢性病，海南省創新推出“2+3”(高血壓、糖尿病和結核病、肝炎、嚴重精神障礙)健康服務包，逐步建立了“預防—診治—管理”醫防融合服務新模式。基層的家庭醫生不僅承擔著免費給居民測血糖、量血壓、測體溫、查心率等常規檢查任務，還要做好慢性病患者健康管理、健康教育、傳染病防控等國家基本公共衛生服務項目，肩負著農村常見病、多發病的診療及醫保門診報銷服務，為老百姓在家門口就醫架起了一座橋梁。
“2023年，海南省全省35歲以上人群開展高血壓、糖尿病篩查人數分別達到364萬人、330萬人，19歲以上人群乙肝篩查人數達到403萬人，這幾個疾病的目標人群篩查率都超過了60%，有的超過了70%。”海南省衛生健康委員會黨委書記、主任周長強介紹。
基層醫生是老百姓健康的“守門人”，可是醫療資源分布不均、基層醫療力量薄弱，一直是醫療衛生行業發展的痛點。比如，CT、核磁共振、超聲、核醫學等影像醫學檢查都需要一系列檢測設備，而基層醫療服務機構大多難以承擔其全部高昂成本。兩者之間的落差使我國健康檢測呈現出嚴重的供求不均衡。
“醫共體+遠程會診”模式，讓“大醫院”的優質資源得以同基層醫療衛生機構共享，改善了基層群眾就醫的體驗和效果。中午12點半，湖南省邵東市人民醫院超聲科的網絡電話急促地響起來。科室主任李新立立即接通電話，打開了和牛馬司鎮衛生院檢查室相連的遠程影像，為自述“腰痛”的患者劉先生進行遠程檢測，發現患者左腎上有一顆大小約6毫米×6毫米的結石。在初步確認為非緊急致命病癥后，患者不必再送往市人民醫院，就可以由衛生院為之施診。像這樣的遠程診療，李新立每天會進行十幾個，甚至中午休息時也不例外。
“遠程檢查的普及，彌補了基層檢查能力不足的缺陷，對于篩診急病意義重大，增強了群眾對村鎮醫療機構的信任感，同時也減輕了基層群眾就醫負擔。”邵東市衛生健康局黨組書記、局長姜友君表示。截至2023年11月，邵東市遠程醫療服務達8.48萬例，累計篩查出冠心病100余例，診斷為心肌梗死并采取緊急救治措施的就有50余例。
醫療幫扶：上下通暢、橫向聯合
我國醫療資源分布不均，在過去很長一段時間內，城市醫生進入鄉村進行幫扶，是平衡醫療資源分配、為鄉村居民提供優質醫療服務的途徑之一。但這種方式的醫療幫扶，也存在效率不高、持續性不強等問題。
“隨著社會的發展、技術的進步，這種方式也顯現出一些短板。比如醫療資源浪費，往返路途上會耗費大量的時間和經濟成本，也難以保證做到高效持續的醫療服務。同時醫生在幫扶過程中也可能遇到非本專業的問題。對慢病來說，這種幫扶難以形成持續有效的疾病管理模式，幫扶效果不顯著。還有危急重癥和復雜醫療的診療難以全面實現，某些特殊檢查和治療難以就地完成。”北京朝陽醫院心內科副主任盧長林說，“我們需轉變現有幫扶的低效狀況，打造區域化、分級、分層和網絡賦能的醫療幫扶模式和慢病長程管理體系，形成上下通暢、橫向聯合的整體醫療幫扶體系。”
當前，基層鄉村老齡化現象尤其突出，老年病、慢性病高發，建立長效幫扶機制尤為重要。
盧長林認為，可通過網絡信息和社交媒體賦能，利用微信、短信等途徑，通過文字、電話和視頻等方式，建立疾病分類、分層的醫患互助管理平臺和體系，做到線上線下相結合，構建長程閉環的、有效的慢病管理模式。
“如可以建立醫患互幫互助微信群，對患者提供隨訪、日常問題答疑等服務，還可通過大數據和人工智能等工具，設計專業的管理軟件，建立‘虛擬醫生和虛擬醫院’，協助患者找到專業對口的醫療專家，進行慢病的日常全維度管理。”盧長林說。
衛生健康工作涉及部門多，涵蓋領域廣。如何加強協作，建立整體醫療幫扶體系？
“緊密型縣域醫共體就是通過建立一定的管理和運行機制，使縣域內的縣級醫療機構和基層的鄉鎮衛生院，形成責任、管理、服務、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉、以鄉帶村，形成梯次幫扶的帶動，讓老百姓能夠在家門口獲得更高水平的醫療衛生服務。”國家衛生健康委基層司司長傅衛介紹，“一個縣可以組建一個醫共體，也可以根據人口的情況，組建多個醫共體，由各地根據實際情況來確定。”
從2019年開始，國家衛健委啟動了緊密型縣域醫療衛生共同體建設的試點工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個試點省份，及828個試點縣。5年來，國家層面不斷加強頂層設計，政策措施逐步完善；相關部門的改革共識也在逐步凝聚，中央一號文件連續4年都對推進縣域醫共體建設提出要求；在省級層面也加快鋪開，目前有18個省份已先后印發全面推進縣域醫共體的政策文件。
其中，人才是關鍵。
“以基層為重點推進服務能力提升、以人員下沉為核心深化醫聯體建設等，都是站穩人民立場的具體表現。”重慶市衛生健康委黨委書記、主任張維斌介紹，重慶正深化緊密型城市醫療集團和縣域醫共體建設，建立健全醫療服務院內院外雙循環體系和分級診療體系，推進“縣聘鄉用”“鄉聘村用”改革擴面提質，建強區縣域醫療衛生人才隊伍。
