- 醫(yī)保嚴(yán)查風(fēng)暴 拜博口腔等多家門診部成處罰重災(zāi)區(qū)
- 2019年01月12日 來源：中國經(jīng)營報
提要：2018年以來，全國各地掀起打擊騙取醫(yī)保基金風(fēng)暴，并取得成效。長春市人社局于2018年8月至9月在全市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，開展了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點單位醫(yī)保服務(wù)行為專項檢查，并依據(jù)違規(guī)行為及程度，對761家醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰。
“醫(yī)保基金是人民群眾的救命錢，要嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，盡快建立起醫(yī)保基金監(jiān)管的長效機(jī)制。”1月10日上午，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理韓正在醫(yī)療保障工作座談會上強(qiáng)調(diào)。
2018年以來，全國各地掀起打擊騙取醫(yī)保基金風(fēng)暴，并取得成效。長春市人社局于2018年8月至9月在全市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)，開展了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點單位醫(yī)保服務(wù)行為專項檢查，并依據(jù)違規(guī)行為及程度，對761家醫(yī)保定點服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了處罰。
長春市人社局共檢查定點服務(wù)機(jī)構(gòu)1166家，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)551家、零售藥店559家、養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)56家。檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在超限制用藥、掛床住院、病歷書寫不規(guī)范、冒名劃卡就醫(yī)、為非定點機(jī)構(gòu)代劃醫(yī)保卡、上傳信息與實際不符等問題；養(yǎng)老照護(hù)機(jī)構(gòu)存在環(huán)境衛(wèi)生差、護(hù)理人員配備不達(dá)標(biāo)等問題。
在被處罰的761家醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)中，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議兩家、停網(wǎng)整頓47家、拒付違規(guī)費用318家、扣除年度考評分258家、責(zé)令整改136家，共涉及拒付違規(guī)金額1000余萬元。
據(jù)了解，定點服務(wù)機(jī)構(gòu)停網(wǎng)整頓開始時間統(tǒng)一為10月19日，停網(wǎng)期滿后須向長春市人社局醫(yī)療保險處報送整改報告，接受審核，視審核情況決定是否重新開通醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
記者發(fā)現(xiàn)，在這些被處罰的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，口腔醫(yī)院占到多數(shù)，且不乏知名連鎖機(jī)構(gòu)。
其中，拜博口腔多家門診部受到處罰，長春拜博口腔醫(yī)療管理公司西安大路口腔門診部、長春拜博口腔醫(yī)療管理公司亞泰口腔門診部被停網(wǎng)整頓、拒付違規(guī)費用、扣除年度考評分?jǐn)?shù)，另有6家拜博口腔門診部被處以不同程度的處罰。
2018年12月28日～29日，記者來到幾家被處罰的拜博口腔門診部，其經(jīng)營情況均正常，但表示目前不能使用醫(yī)保就醫(yī)。有工作人員稱：“長春現(xiàn)在正在嚴(yán)查醫(yī)保，私立口腔診所、藥店基本都不能用醫(yī)保了。”
但記者在幾家醫(yī)保定點藥店了解到，醫(yī)保均可以正常使用。長春市人社局和醫(yī)保局工作人員也稱不存在民營口腔診所全部停用醫(yī)保的情況，目前部分醫(yī)保定點機(jī)構(gòu)停用醫(yī)保是由于整改尚未完成，還不能確定何時能完成整改、恢復(fù)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。
截至發(fā)稿，拜博口腔方面暫未對記者采訪做出回應(yīng)。
2018年12月14日，長春市召開打擊欺詐騙取醫(yī)保基金專項行動回頭看部署會議，會議要求，要著力聚焦欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，主要核查以下幾個領(lǐng)域的問題：一是重點檢查通過虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院的行為；二是重點檢查留存、盜刷、冒用參保人員社會保障卡的行為；三是重點檢查虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)的行為；四是重點檢查虛記、多記藥品、診療項目、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用的行為；五是重點檢查串換藥品、器械、診療項目等惡意騙取醫(yī)保基金的行為。
